“除了毛发和指甲不长（肿瘤）无后顾之忧，哪王人不错长。”

张薇口中，这个发病率低，但却可能在病院任何一个科室际遇的肿瘤，等于边际区淋巴瘤（MZL）。当作北京协和病院血液内科主任，张薇曾际遇患者掏动手机灌音信她：为什么你说的养息决策和别家病院给的不一样？为什么四家病院给出了三种养息决策？

由于药物稀缺，大夫群体对于边际区淋巴瘤的诊疗共鸣扣问，亦然从这几年才初始的。近日，《奥布替尼养息B细胞淋巴瘤临床诈欺民众共鸣2024版》（以下简称“奥布替尼共鸣2.0”）在“2025年CSCO血液肿瘤学术大会”（CSCO即中国临床肿瘤学会）上讲求发布，其中新增了边际区淋巴瘤相宜症的临床筹商实质。

贵寓浮现，奥布替尼是国内首个且独一针对边际区淋巴瘤相宜症获批上市的BTK（布鲁顿酪氨酸激酶）扼制剂。有大夫告诉《逐日经济新闻》记者，“无化疗决策”将成为边际区淋巴瘤的养息新趋势。

图片起首：视觉中国

易误诊、药物少、共鸣少，边际区淋巴瘤诊疗难题待解

贵寓浮现，边际区淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤（NHL），NHL在整个淋巴瘤中占比约90%，B细胞类NHL占比超未必，其中约有10%掌握的患者属于边际区B细胞淋巴瘤，由于不同亚型的患者间存在显耀各异，行为的会诊养息濒临诸多贫乏。

把柄《2024中国边际区淋巴瘤患者糊口近况和临床诊疗白皮书》（简称“白皮书”），边际区淋巴瘤患者的就诊科室较为散播，包括血液科、淋巴瘤科、肿瘤内科、消化科、普外科、眼科、口腔科、呼吸科等等。会诊边际区淋巴瘤患者存在挑战，平均有38%的患者能够被实时会诊，而62%的患者在首次就诊时可能被会诊为其他疾病，主要包括各部分炎症、IgG4（免疫球卵白的一种）相干性疾病、其他小B细胞淋巴瘤等。

天津医科大学肿瘤病院淋巴瘤内科主任张会来不雅察到，由于误诊，许多患者阅历了肺部、乳腺或胃切除等不必要的大型手术，最终才被会诊为边际区淋巴瘤，若是早期通过穿刺取得病判辨诊，患者未必不错幸免手术创伤，致使不必坐窝养息。

据哈尔滨血液病肿瘤筹商所长处马军先容，边际区淋巴瘤与慢性淋巴细胞白血病（CLL）或小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）访佛，均属于惰性淋巴瘤。其肿瘤细胞增长相对冉冉，临床大夫需要以患者的无病遥远糊口为养息有计划，并把柄患者的病情判断是要不息不雅察，照旧坐窝养息，而不可盲目追求疾病的高调停率，推选CAR-T细胞疗法（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）、自体造血干细胞移植等一切现存的养息妙技。

马军露出，药物的若干影响着临床指南的更新频率，而在血液肿瘤限制，咫尺大众共有4个谬误的临床指南。在翻新药产业进展的好意思国，好意思国国度详尽癌症相聚（NCCN）的血液肿瘤指南每年有4到6次更新，而中国咫尺仍以西方指南和中国临床肿瘤学会指南为主要相似。

由于国内此前莫得边际区淋巴瘤的针对性药物，临床大夫对于边际区淋巴瘤的养息在很长一段时间内无法造成共鸣。直到2023年4月，奥布替尼获批用于养息复发/难治性边际区淋巴瘤患者，成为国内首个且独一针对边际区淋巴瘤相宜症获批上市的BTK扼制剂。不外，受限于获批相宜症，《中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南2024》将奥布替尼纳入的是边际区淋巴瘤二线养息的I级推选。

过度养息不可取，“无化疗”走向一线养息仍需数据考证

“当今许多边际区淋巴瘤是在胃和粘膜上，但作念手术把胃切了、把肠切了莫得必要。不是大肿块危及人命的时候，千万不可作念手术，使用药物和免疫养息就（可能）透彻归附了。”

马军以为，对于尚未振荡为侵袭性淋巴瘤的边际区淋巴瘤患者，过度养息不可取；张会来也露出，化疗是一种传统的风光，对老年边际区淋巴瘤患者来说反作用较大，改日应该探索无化疗养息决策一线养息边际区淋巴瘤的可能。

而这也与奥布替尼共鸣2.0的实质对应：对于复发难治边际区淋巴瘤患者，可给与奥布替尼单药抓续养息，亦可给与奥布替尼勾搭其他免疫养息或免疫调度剂或免疫化疗；对于初治边际区淋巴瘤L，前瞻和回顾性筹商的初步成果标明奥布替尼勾搭CD20单抗可为初治边际区淋巴瘤患者提供有用安全的无化疗新给与，因此推选有养息指征且需系统养息的初治边际区淋巴瘤患者可斟酌尝试奥布替尼勾搭CD20单抗决策。

不外，张会来也露出，不可能一步到位收尾透彻“无化疗”。岂论是从医保角度，照旧从毒性不雅察来看，王人需要更多循证医学数据来说明这一理念，在此之前，化疗仍是大巨额边际区淋巴瘤患者的给与。

白皮书浮现，2024年头，边际区淋巴瘤患者的一线系统性养息中，含化疗决策（包括CD20单抗勾搭苯达莫司汀、CD20单抗勾搭BTK扼制剂与苯达莫司汀/CHOP/CVP等）诈欺比例达到66%，无化疗决策（包括CD20单抗勾搭BTK扼制剂、CD20单抗单药、CD20单抗勾搭来那度胺、BTK扼制剂单药）的诈欺比例达到34%。

边际区淋巴瘤患者的二线系统性养息中，含化疗决策的诈欺比例则在56%，BTK扼制剂单药或勾搭决策的诈欺比例达到51%。

对此，张会来以为患者有药费的考量。他对《逐日经济新闻》记者露出，奥布替尼的医保相宜症是二线养息边际区淋巴瘤，若是患者但愿在一线使用，咫尺需要私费，因此化疗决策更具经济性。另外，利妥昔单抗和奥妥珠单抗是边际区淋巴瘤患者常用的CD20单抗药物，二者天然还是纳入医保，但报销相宜症尚未涵盖边际区淋巴瘤。张会来曾屡次命令将CD20单抗纳入边际区淋巴瘤患者的医保报销边界，让患者有契机尝试更多翻新药物。

《逐日经济新闻》记者还肃穆到，咫尺国内唯有奥布替尼这一款BTK扼制剂获批复发/难治性边际区淋巴瘤相宜症，但伊布替尼和泽布替尼也获批过复发/难治性边际区淋巴瘤相宜症。具体来说，伊布替尼凭借2期单臂数据，2017年1月在好意思取得加快批准养息复发/难治性边际区淋巴瘤，但由于考证性3期不堪利，2023年4月伊布替尼在好意思被除掉该相宜症的获批；2021年9月，泽布替尼凭借2期数据在好意思加快获批用于复发/难治性边际区淋巴瘤，咫尺尚未透彻获批。

逐日经济新闻

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